“陽康”后如何進行科學鍛煉

日前，全國各地迎來了中小學開學季?！瓣柨怠焙?，如何開展學校體育活動和課后鍛煉成為熱議的話題?！瓣柨怠焙髲V大師生會面臨哪些運動風險？學校體育鍛煉如何才能做到科學有效？為此，記者采訪了國家體育總局運動醫(yī)學研究所運動醫(yī)務監(jiān)督中心負責人、主任醫(yī)師張劍梅。

要警惕“陽康”后的健康風險，但不宜夸大

問：“陽康”后進行體育鍛煉面臨哪些風險？

答：“陽康”后面臨的風險主要來自心血管系統(tǒng)，比如心慌、胸悶，最常見的問題是基礎心率和活動心率的加快。比如原來心率是60次/分，“陽康”后靜息心率加快，或者活動后心率增快，還伴有心慌或者心前區(qū)不適。

由于新冠病毒感染后炎癥反應以及攻擊人體的毛細血管內皮細胞，導致人體處于高凝狀態(tài)，甚至形成微血栓，而如果微血栓狀態(tài)表現(xiàn)得比較嚴重，可能會出現(xiàn)血栓性疾病，如腦梗死等。不過，由于每個人的體質和病毒載量不同，具體情況也不一樣，嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率是非常低的。

2022年4月，國際心血管病領域頂尖學術期刊Circulation上發(fā)表了一項意大利布雷西亞大學心臟病研究所研究團隊的成果，他們對美國和歐洲23家醫(yī)院、5.7萬名新冠住院患者的數(shù)據(jù)進行分析，結果顯示，對于新冠住院患者來說，急性心肌炎屬于罕見并發(fā)癥，新冠住院患者的確診或疑似心肌炎患病率為2.4/1000。因此，盡管媒體上大量報道了類似病例，但實際上是人群基數(shù)大的原因，單從發(fā)病率上講，發(fā)生心肌炎概率極低。

    分階段逐步恢復體育鍛煉

問：“陽康”后達到什么條件可參加體育運動？

答：學生“陽康”后的體育鍛煉可分階段逐漸恢復：第一階段，從感染新冠病毒第一天開始計算，在兩周之內，建議不進行任何體育活動，可以根據(jù)自身體力，選擇在房間內散步，或緩慢地騎動感單車等。

第二階段，從病后第三周到第四周，病毒逐漸得到清除，各個器官功能逐漸恢復。這一時期，免疫器官開始對病毒進行清掃工作，需要更加呵護自己的身體，若自我感覺良好，可以進入康復階段。此時，建議開始少量的體育活動，循序漸進地從低強度過渡到中等強度的運動。

第三階段，經(jīng)過兩周的過渡期及兩周的康復期，在身體沒有出現(xiàn)任何不適的情況下，便可逐步恢復病前的運動強度。無論在哪個階段，如果出現(xiàn)心悸、胸悶不適，均需要進入醫(yī)務監(jiān)督流程。

學校組織開展體育課和課外鍛煉時，建議先對學生“陽康”后身體情況進行摸底統(tǒng)計，根據(jù)統(tǒng)計結果再給予分層訓練指導。比如有的學生癥狀比較輕，病程小于7天，也沒有住過院，那么這部分學生可以從低強度的體育游戲（拍球、顛球等）開始鍛煉，然后以一周為單位逐漸過渡到中等強度的鍛煉。新冠感染后的大部分患者，經(jīng)過一段時間，基本可以恢復到正常水平，“陽康”之后運動發(fā)生意外，主要是疾病狀態(tài)導致的。

目前對于大部分學生群體而言，恢復鍛煉是最重要的，從低強度的體育課、體育游戲開始，遵循規(guī)律，把握循序漸進的原則下，再進行科學的鍛煉。此外醫(yī)務監(jiān)督，也就是專業(yè)的醫(yī)療評估也很重要，學生可以到相關的專業(yè)機構進行心血管系統(tǒng)的功能評估。

    加強體育鍛煉的科學指導

問：“陽康”后，學校應如何指導學生科學地參加體育運動和身體鍛煉？

答：“健康第一”是學校體育工作應堅持的基本理念。學生“陽康”后，該不該進行體育鍛煉、如何進行體育鍛煉，應該始終堅持“健康第一”理念，以學生的身體健康為首要考量因素，在此原則下，可以根據(jù)實際情況進行科學決策。

為確保學生運動安全，學校有必要在進行規(guī)律體育活動前，對“陽康”的學生開展系統(tǒng)性的調研篩查，科學分層進行運動指導，引導學生循序漸進地恢復運動和體力活動。

絕大部分青少年兒童屬于無癥狀或輕癥感染者，針對這一群體，建議體育教師可以參考“陽康”后運動員訓練時機的國際指南，使用Borg主觀疲勞感知評估量表（利用主觀感受來推算運動負荷強度的有效方法），依據(jù)評分（新版0—20分制）標準，分階段對青少年展開恢復訓練。每個階段至少7天，如果覺得困難就后退一個階段，只有在達到標準時才能向前進一個階段。如活動時出現(xiàn)心慌、胸悶、呼吸困難、重度乏力等不適，應及時就醫(yī)。

第一階段是為恢復鍛煉做準備（6—8分），例如：有控制的呼吸練習、溫和的步行、拉伸和平衡練習。第二階段為低強度活動（6—11分），例如：散步、瑜伽和輕微的家務工作。第三階段為中等強度的有氧運動、耐力訓練和力量挑戰(zhàn)（12—14分）。第四階段為中等強度的有氧運動和需協(xié)調、技巧的力量挑戰(zhàn)（12—14分）。第五階段回歸到基線練習（15分以上），可以完全恢復正常的運動模式了。

為了減少運動可能對心臟帶來的危險性，做所有運動都要按照以下四個過程進行：第一步是熱身，進行5-10分鐘低強度到中等強度的有氧運動和肌肉耐力訓練。第二步是體能訓練，進行有氧運動、抗阻練習或相關運動。第三步是整理活動，進行5-10分鐘低強度到中等強度的有氧運動和肌肉耐力訓練。第四步是拉伸，動力性拉伸或利用改良的神經(jīng)肌肉本體促進技術，或結合其他形式拉伸。

在把控運動安全方面，需要注意兩個方面：一是心率，感染新冠病毒后，心率比往常要快10次以上，說明機體免疫力、免疫器官仍在和病毒作抗爭，這時提高運動強度存在一定風險，需要將運動強度控制在可控范圍，由低強度逐漸向中高強度過渡，不同恢復階段心率是監(jiān)測的可靠手段之一。

二是可以用Borg主觀疲勞感知評估量表。世衛(wèi)組織根據(jù)《新冠病毒相關疾病康復指導手冊》對感染后患者通過記錄日常活動以及RPE評分來監(jiān)控自身的狀況，并用該量表指導如何提高自身活動水平?？梢来诉M行疲勞自我評估，0—2分（舊版0—10分制）可以逐漸開始體育活動。如評分在6分以上，心率超過100次/分，并出現(xiàn)心慌、胸悶、重度乏力等癥狀，應及時就醫(yī)，防止病毒對心肌造成更嚴重的損傷，誘發(fā)病毒性心肌炎。

需要指出的是，男子1000米、女子800米長跑主要考驗的是心肺耐力和肌肉爆發(fā)力，取得好成績重在平常練習和積累，進而提升心肺功能和肌肉耐力、爆發(fā)力。因為疫情，學生們進入無規(guī)律運動生活狀態(tài)，短時間內突然開始長跑是不科學的，如果再疊加勞累、病毒感染、先天性疾病等因素，則有發(fā)生意外的可能。

運動前充分熱身、拉伸、跑完后放松的環(huán)節(jié)一定要重視，運動前的放松及拉伸、中等及高強度訓練后的放松至關重要，千萬不能跑完立刻坐下，這可能會導致運動損傷或者發(fā)生意外，也就是說，熱身、拉伸、跑步、整理放松這4個階段一個也不能少。另外，跑步活動的呼吸很重要，在體育教師專業(yè)指導下練習呼吸和換氣也是有必要的。

《中國教育報》2023年02月28日第9版