近視防控三十問答

為科學(xué)指導(dǎo)兒童青少年近視防控，回答廣大學(xué)生、家長和社會(huì)關(guān)心的兒童青少年近視防控常識類、預(yù)防類和干預(yù)矯治類問題，第二屆全國綜合防控兒童青少年近視宣講團(tuán)研究提出經(jīng)廣泛征求并采納相關(guān)專家意見的《近視防控三十問答》。

常識類

一、什么是近視？

正視眼是指5米遠(yuǎn)以外的平行光線入射調(diào)節(jié)放松的眼球，通過眼球光學(xué)系統(tǒng)清晰成像在視網(wǎng)膜黃斑中心凹上，正常的眼光學(xué)系統(tǒng)取決于眼球的屈光力和眼軸長度等參數(shù)的匹配。

近視是指5米遠(yuǎn)以外的平行光線入射調(diào)節(jié)放松的眼球后，通過眼球光學(xué)系統(tǒng)，聚焦在視網(wǎng)膜的前方，在視網(wǎng)膜上形成一個(gè)模糊的像，其主要原因是眼軸過長，或者眼的屈光力過大，或者眼軸與眼的屈光力等其它光學(xué)參數(shù)失去匹配而造成。2021年10月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南（更新版）》將近視分為近視前期、低度近視和高度近視。若近視度數(shù)高，同時(shí)伴有眼底結(jié)構(gòu)和功能損傷性改變，則稱為病理性近視。

二、近視有什么危害？

近視主要表現(xiàn)是看遠(yuǎn)不清楚，同時(shí)容易導(dǎo)致眼睛干澀、視物疲勞、眼球凸出等問題。近視若進(jìn)展很快、度數(shù)很高，可能會(huì)增加引起眼部及眼底并發(fā)癥幾率。如果父母都是高度近視，則子女高度近視的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)會(huì)增加。若沒有有效的政策干預(yù)，將影響當(dāng)代和未來人口質(zhì)量，未來我國在航空航天、精密制造、軍事等行業(yè)領(lǐng)域，符合視力要求的勞動(dòng)力將面臨巨大缺口，直接威脅我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展和國家安全。

三、近視的現(xiàn)狀是什么？

當(dāng)前，近視人口的快速增加已經(jīng)成為一個(gè)不容忽視的全球公共衛(wèi)生問題。據(jù)國家衛(wèi)生健康委公布的2020年我國兒童青少年近視率相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2020年全國兒童青少年總體近視率為52.7%，其中6歲兒童為14.3%，小學(xué)生為35.6%，初中生為71.1%，高中生為80.5%，呈高發(fā)、低齡化趨勢。

四、什么樣的學(xué)習(xí)環(huán)境有利于用眼健康？

孩子在學(xué)習(xí)過程中需要有良好的光線，光照使用不合理會(huì)給孩子眼睛帶來不良的影響。家長應(yīng)將孩子書桌放在室內(nèi)采光最好的位置，白天學(xué)習(xí)時(shí)充分利用自然光線進(jìn)行照明，要注意避免光線直射在桌面上。晚上學(xué)習(xí)時(shí)除開啟臺(tái)燈照明外，室內(nèi)還應(yīng)使用適當(dāng)?shù)谋尘拜o助光源，以減少室內(nèi)明暗差，使桌面局部光線與周圍環(huán)境保持和諧。臺(tái)燈要有燈罩，擺放在寫字手的對側(cè)前方，光源不要直接照射眼睛，避免眩光。平時(shí)不要在直射陽光或暗弱光線下讀書、寫字；不要躺在床上或趴在桌上看書；不要邊走邊看書，或者在晃動(dòng)的車廂里看書；不要用太細(xì)的鉛筆，寫太小的字。握筆時(shí)，手指尖不能距離筆尖太近。

五、什么是遠(yuǎn)視儲(chǔ)備？它對于防控近視有什么意義？

一般情況下，新生兒出生后眼球?yàn)檫h(yuǎn)視狀態(tài)，這種生理性遠(yuǎn)視稱為遠(yuǎn)視儲(chǔ)備。隨著生長發(fā)育，兒童青少年眼球的遠(yuǎn)視度數(shù)逐漸降低，比較理想的情況是兒童到12歲后才由遠(yuǎn)視眼發(fā)育成正視眼。遠(yuǎn)視儲(chǔ)備是用來監(jiān)測屈光度發(fā)展的重要指標(biāo)，由于過早過多的近距離用眼，一些兒童青少年在6歲前即已消耗完遠(yuǎn)視儲(chǔ)備，其在小學(xué)階段極易發(fā)展為近視。正常情況下，6歲兒童應(yīng)當(dāng)有+1.0—+1.5 D的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備。多帶孩子在戶外活動(dòng)，減少近距離用眼，可以有效地保護(hù)遠(yuǎn)視儲(chǔ)備。

六、偶爾出現(xiàn)視物不清，需要到醫(yī)院檢查嗎？

長時(shí)間使用電子產(chǎn)品或近距離用眼時(shí)，眼部肌肉會(huì)持續(xù)處于緊張工作狀態(tài)，可能會(huì)導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)視物不清。若僅偶爾出現(xiàn)這樣的癥狀，并且沒有其他不適感覺和變化，可先通過向遠(yuǎn)處（>5米）眺望或到戶外散步休息，放松調(diào)節(jié)。若無改善，或伴有視野缺損、黑矇等癥狀，則需及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行相應(yīng)檢查和處理。

七、長時(shí)間讀書寫字，會(huì)容易近視嗎？

研究表明，在兒童青少年視覺發(fā)育期，高強(qiáng)度近距離用眼是造成整體人群中近視高發(fā)的最主要影響因素。用眼距離越近，時(shí)間越長，眼的負(fù)荷就越重，對眼睛的傷害也越大。如果長時(shí)間處于這種調(diào)節(jié)緊張狀態(tài)，我們的眼部肌肉就會(huì)發(fā)生痙攣現(xiàn)象，誘發(fā)近視產(chǎn)生。在看書學(xué)習(xí)時(shí)要注意適時(shí)休息，中小學(xué)生持續(xù)近距離用眼時(shí)間最長不超過40分鐘，年齡越小的孩子，持續(xù)用眼時(shí)間建議越短。

八、出現(xiàn)哪些現(xiàn)象，要警惕出現(xiàn)近視問題？

當(dāng)孩子反映看近清楚、看遠(yuǎn)模糊，或家長觀察到孩子有瞇眼視物、頻繁眨眼、習(xí)慣性揉眼、皺眉、歪頭視物等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)帶其到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行眼科檢查，可選擇通過散瞳驗(yàn)光查清楚遠(yuǎn)視儲(chǔ)備，查明眼軸長度和角膜曲率，作出精準(zhǔn)診斷。如果確診為近視，應(yīng)遵從醫(yī)囑進(jìn)行科學(xué)的干預(yù)和近視矯治。

九、如果近視了，一定要配戴眼鏡嗎？

確定已經(jīng)近視，要去專業(yè)機(jī)構(gòu)檢查矯治。一般近視度數(shù)75度以上，裸眼視力低于4.9，建議配戴合適的眼鏡。對于75度以下的人來說，可以在有需求的時(shí)候配戴眼鏡。是否戴鏡，需結(jié)合專業(yè)檢查后確定。

十、長期戴眼鏡會(huì)使眼睛變凸嗎？

導(dǎo)致眼睛變凸的原因是近視，近視度數(shù)增加，眼軸增長，使眼球看起來凸出。變凸不是因長期戴眼鏡引起的。發(fā)現(xiàn)戴上眼鏡后，眼睛看上去有些變形，是因近視鏡片存在一定的像的縮小作用引起的。

十一、過了18歲以后，近視還會(huì)增長嗎？

一般情況下，近視度數(shù)隨兒童生長發(fā)育逐年增長，至18歲左右趨于穩(wěn)定，但存在個(gè)體差異，尤其是現(xiàn)在電子產(chǎn)品使用較多，部分人成年后近視度數(shù)依然可能增長，需要到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行眼病如青光眼、病理性近視的排查。病理性近視存在度數(shù)終生增長的可能性。

十二、父母近視，孩子一定會(huì)近視嗎？

父母都近視的孩子不一定會(huì)近視，但近視的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。有關(guān)研究表明，同等條件下，與父母都不近視的孩子相比較，父母中一方近視的孩子，發(fā)生近視的概率高2.1倍；父母雙方都近視的孩子，發(fā)生近視的概率就增長到了4.9倍。概率增加不代表一定會(huì)發(fā)生近視，如果后天視力保護(hù)做得好，有助于降低近視發(fā)生的概率。近視受遺傳因素和環(huán)境因素的共同影響，即使父母雙方均不近視，在后天用眼負(fù)荷過重的情況下，孩子也可能會(huì)發(fā)生近視。

十三、高度近視要注意什么？有什么危害？

高度近視不僅影響眼睛外觀，因眼軸延長，造成眼球凸出，還會(huì)發(fā)生眼球壁變薄，導(dǎo)致眼球結(jié)構(gòu)發(fā)生病理改變。高度近視者配戴的框架眼鏡鏡片厚重。高度近視眼容易伴隨一些并發(fā)癥的發(fā)生，比如視網(wǎng)膜脈絡(luò)萎縮、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜劈裂、黃斑裂孔、高度近視性脈絡(luò)膜新生血管、后鞏膜葡萄腫、黃斑變性、黃斑前膜、白內(nèi)障、青光眼等。高度近視伴隨眼底并發(fā)癥的發(fā)生，即病理性近視，是導(dǎo)致不可逆盲和低視力的主要疾病之一，應(yīng)引起高度重視，注意定期進(jìn)行眼底檢查。

十四、開啟手機(jī)“護(hù)眼模式”就可以長時(shí)間使用了嗎？

“護(hù)眼模式”是通過調(diào)節(jié)手機(jī)屏幕的色溫和亮度，把屏幕的光譜調(diào)到偏黃色的暖色系，減少屏幕發(fā)出的藍(lán)光，讓屏幕相對來說沒那么刺眼。而手機(jī)等電子產(chǎn)品對于眼睛最大的傷害是長時(shí)間近距離用眼產(chǎn)生的視疲勞。因此，手機(jī)等電子產(chǎn)品即便開啟了“護(hù)眼模式”，但長時(shí)間使用，并不會(huì)產(chǎn)生想象中的護(hù)眼效果，更不能防控近視發(fā)生。

預(yù)防類

十五、為什么多參加戶外活動(dòng)，可以有效預(yù)防近視？

科學(xué)證明，戶外活動(dòng)時(shí)間與屈光度數(shù)、眼軸長度呈顯著相關(guān)，增加戶外活動(dòng)時(shí)間是最有效、最經(jīng)濟(jì)的近視防控方法。一般建議每天戶外陽光下活動(dòng)不少于2小時(shí)，或者每周累計(jì)達(dá)到14小時(shí)。戶外活動(dòng)的關(guān)鍵是“戶外”，而不是活動(dòng)內(nèi)容、方式和強(qiáng)度等。即便是陰天，戶外活動(dòng)也有視力保護(hù)效果。

十六、閱讀學(xué)習(xí)時(shí)，什么樣的姿勢是正確的？

持續(xù)、近距離用眼易誘導(dǎo)近視形成。學(xué)習(xí)閱讀時(shí)，要保持合理近處用眼距離，建議大于30—40厘米用眼，相對越遠(yuǎn)對眼睛越好。書寫姿勢建議做到“一尺一拳一寸”，即眼與書本的距離要保持一尺以上，身體與課桌之間保持一個(gè)拳頭的距離，握筆時(shí)手指尖和筆尖要保持一寸的距離。連續(xù)用眼20分鐘，建議休息遠(yuǎn)眺幾分鐘，即“3個(gè)20”，閱讀等近距離用眼20分鐘，向20英尺外（約6米），抬頭遠(yuǎn)眺至少20秒以上。

十七、傳統(tǒng)穴位眼保健操有什么作用？

傳統(tǒng)穴位眼保健操是根據(jù)中醫(yī)的推拿、穴位按摩，結(jié)合體育醫(yī)療綜合而成的一種按摩療法?？梢酝ㄟ^按摩眼部周圍的穴位和皮膚肌肉，達(dá)到刺激神經(jīng)，促進(jìn)眼部血液循環(huán)，松弛眼部肌肉，緩解眼睛疲勞的目的。做操時(shí)，注意清潔雙手，找準(zhǔn)穴位，力度到位，以感覺到酸脹感為宜。臨床研究表明，做眼保健操相比不做眼保健操可以減少調(diào)節(jié)遲滯，改善主觀視疲勞感受，有助于控制近視。

十八、為什么學(xué)校要進(jìn)行每年兩次的視力監(jiān)測？

中小學(xué)生正處于眼屈光發(fā)育的敏感期，絕大部分近視眼都是在這個(gè)時(shí)期內(nèi)發(fā)生、發(fā)展的。中小學(xué)生的視力健康狀況和相關(guān)眼屈光發(fā)育指標(biāo)在其生長發(fā)育的不同階段是在不斷變化、發(fā)展的。必須實(shí)施全過程視力健康管理，通過定期監(jiān)測，為其建立眼屈光發(fā)育檔案，并確保檔案記錄的完整性和連續(xù)性，才能綜合分析、評估干預(yù)效果，為改進(jìn)干預(yù)方案提供更為科學(xué)、精準(zhǔn)的依據(jù)。早監(jiān)測、早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早干預(yù)，預(yù)防、延緩近視的發(fā)生或發(fā)展，盡量避免成為高度近視，讓孩子們的視力健康得到持續(xù)有效的管理和維護(hù)。

十九、使用電子產(chǎn)品要注意哪些？

在有條件的情況下應(yīng)盡量選擇屏幕較大且分辨率較高的電子產(chǎn)品，并盡量遠(yuǎn)距離觀看。建議的優(yōu)先順序?yàn)橥队皟x、電視、電腦、平板電腦，最后為手機(jī)。觀看電視時(shí)，眼睛應(yīng)距離電視屏幕3米以上或6倍于電視屏幕對角線的長度。觀看電腦時(shí)，眼睛離電腦屏幕的距離應(yīng)大于50cm（約一臂遠(yuǎn)），觀看手機(jī)的距離不小于40厘米。自覺控制視屏類電子產(chǎn)品使用時(shí)長，減少非學(xué)習(xí)目的的視屏類電子產(chǎn)品使用。建議0—3歲幼兒禁用手機(jī)、電腦等視屏類電子產(chǎn)品，3—6歲幼兒也應(yīng)盡量避免接觸和使用。中小學(xué)生非學(xué)習(xí)目的的電子產(chǎn)品使用單次不宜超過15分鐘，每天累計(jì)不宜超過1小時(shí)。使用電子產(chǎn)品學(xué)習(xí)30—40分鐘后，應(yīng)休息遠(yuǎn)眺放松10分鐘。年齡越小，連續(xù)使用電子產(chǎn)品的時(shí)間應(yīng)越短。

二十、如果長時(shí)間用眼感覺眼睛干燥、疲勞，應(yīng)該怎么辦？

看手機(jī)、電視或者電腦時(shí)間不能過長，如若感覺到眼睛不適，可以休息或眺望遠(yuǎn)處。保持合適的室內(nèi)溫度和濕度，多眨眼睛讓淚液充分濕潤眼睛。熱敷是緩解眼睛干燥和疲勞的有效方法之一，若干眼嚴(yán)重，可用人工淚液緩解癥狀或去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行視力、屈光度檢測，必要時(shí)進(jìn)行眼表功能分析，明確原因，對癥干預(yù)。

二十一、市場上有很多護(hù)眼貼、防藍(lán)光眼鏡等，對保護(hù)視力有用嗎？

護(hù)眼貼在一定程度上能加速局部的血液循環(huán)，雖然使用之后可以讓眼睛變舒服，但目前尚沒有相關(guān)研究表明眼貼具備防控或者治療近視的功效。當(dāng)然任何與健康相關(guān)的用品和儀器使用都需要謹(jǐn)慎，以免不當(dāng)操作造成的不良后果。

藍(lán)光是指可見光中能量較高、最接近紫外光線的部分，生活中的藍(lán)光大致可以分為自然藍(lán)光（來源于太陽光）和人造藍(lán)光（來源于電子屏幕、白熾燈、LED燈等人造光源）。目前，防藍(lán)光與改善近視是否有關(guān)，尚無科學(xué)證據(jù)。即使戴用了防藍(lán)光眼鏡，在過度用眼后，眼睛照樣會(huì)疲勞干澀、酸脹等。

二十二、吃什么對眼睛好？

建議均衡飲食，少吃甜食、含糖飲料和油炸食品。注意多樣化飲食，引導(dǎo)孩子多吃水果蔬菜，攝入魚類、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白，也可適量食用胡蘿卜、藍(lán)莓等富含維生素的食物。

二十三、熬夜會(huì)影響視力健康嗎？

充足的睡眠，對孩子的身體發(fā)育十分重要。有研究表明，睡眠對近視發(fā)生發(fā)展也存在一定影響。正常的晝夜節(jié)律對人類的眼睛發(fā)育有著重要作用，睡眠紊亂可能會(huì)擾亂或中斷控制眼球正視化生長過程的調(diào)控機(jī)制。在園幼兒、小學(xué)生每天睡眠不低于10小時(shí)，初中生睡眠不低于9小時(shí)，高中生睡眠不低于8小時(shí)。

干預(yù)矯正類

二十四、現(xiàn)在臨床上常用的矯正和干預(yù)近視的方法有哪些？

以下方法具有比較豐富的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)：①框架眼鏡：單光眼鏡（用于近視矯正）、特殊光學(xué)設(shè)計(jì)的框架眼鏡（矯正并延緩近視進(jìn)展）；②接觸鏡：角膜塑形鏡(俗稱OK鏡)，特殊設(shè)計(jì)的軟鏡，硬性透氣性接觸鏡（RGP鏡），因接觸鏡與人眼表面相互接觸或作用，需特別關(guān)注安全監(jiān)控；③藥物：低濃度阿托品滴眼液（目前可使用經(jīng)國家及省級藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的院內(nèi)制劑，由醫(yī)生處方），低齡兒童使用或長期使用，需關(guān)注其安全性。

二十五、散瞳會(huì)傷害眼睛嗎？

平時(shí)所說的散瞳驗(yàn)光，科學(xué)名稱為睫狀肌麻痹驗(yàn)光，指的是使用藥物讓人眼的睫狀肌放松下來，讓驗(yàn)光更準(zhǔn)確，可以區(qū)分真性近視和假性近視。散瞳期間孩子會(huì)有視近物模糊、怕強(qiáng)光癥狀，在藥物作用消除后，模糊感和怕光的感覺就會(huì)消失。散瞳需在專業(yè)眼科或視光醫(yī)師檢查給予醫(yī)囑后才可進(jìn)行，切勿自行散瞳。

二十六、怎么看懂電腦驗(yàn)光單和配鏡處方？

電腦驗(yàn)光單解讀：電腦讀數(shù)與實(shí)際情況往往存在一定偏差，電腦驗(yàn)光結(jié)果只能供臨床參考，不能直接作為配眼鏡處方。電腦驗(yàn)光單中的“R”代表右眼，“L”代表左眼，“PD”代表瞳距，“S”代表近視或遠(yuǎn)視球鏡度數(shù)，“C”代表散光柱鏡度數(shù)，“A”代表散光軸位。

配鏡處方樣式與解讀：在電腦驗(yàn)光或檢影驗(yàn)光之后，進(jìn)行主覺驗(yàn)光、試戴矯正，而配鏡的處方需要根據(jù)個(gè)體差異進(jìn)行調(diào)整，與年齡、戴鏡習(xí)慣、雙眼視功能參數(shù)等均相關(guān)，需要醫(yī)生綜合考慮給出一個(gè)“最適宜”孩子的配鏡處方。比如表單中球鏡sph -3.25、柱鏡cyl-1.50、軸位axi10、矯正視力VA4.6（0.4），表示為右眼近視325度，合并散光150度，散光軸位10度，戴眼鏡后的矯正視力是4.6（0.4）。

二十七、是不是所有人都可以戴OK鏡？

OK鏡通過夜間配戴的方式，在睡眠時(shí)借助眼瞼壓力使中央部位的角膜組織趨于平坦。研究顯示，OK鏡能減緩眼軸增長，具有一定的延緩近視進(jìn)展的作用，但并非所有人都適合驗(yàn)配OK鏡，需要到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做全面檢查后才能確定。OK鏡屬于第三類醫(yī)療器械，其驗(yàn)配是一種嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹⒖茖W(xué)的醫(yī)療行為，具備醫(yī)療資質(zhì)才能驗(yàn)配。

二十八、0.01%阿托品滴眼液能有效延緩近視進(jìn)展嗎？

高濃度阿托品滴眼液副作用較大，有反彈效應(yīng)；低濃度阿托品滴眼液（0.01%—0.05%）對瞳孔直徑和調(diào)節(jié)影響均較小，對于控制或緩解近視的進(jìn)展有效并且副作用小。研究發(fā)現(xiàn)，0.01%阿托品滴眼液可有效延緩近視進(jìn)展，且反彈較小，副作用更小，但需要在醫(yī)生監(jiān)測下使用。

二十九、做了激光手術(shù)，近視眼就治好了嗎？

激光手術(shù)是使用被電腦精確控制的激光束在角膜里切削出一個(gè)合適的凹透鏡，使外界光線能夠準(zhǔn)確地會(huì)聚在視網(wǎng)膜上，達(dá)到矯正近視的目的。激光手術(shù)無法改變近視導(dǎo)致的眼球結(jié)構(gòu)變化，尤其是眼底變化，并不能治療近視。術(shù)后仍然要注意用眼，減少近距離用眼、避免視疲勞，關(guān)注視力情況，定期復(fù)查。

三十、市場上一些訓(xùn)練或者儀器號稱可以逆轉(zhuǎn)視力，是真的嗎？

2019年3月，國家衛(wèi)生健康委等6部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范兒童青少年近視矯正工作切實(shí)加強(qiáng)監(jiān)管的通知》中明確指出：在目前醫(yī)療技術(shù)條件下，近視不能治愈。從事兒童青少年近視矯正的機(jī)構(gòu)或個(gè)人不得在開展近視矯正對外宣傳中使用“康復(fù)”“恢復(fù)”“降低度數(shù)”“近視治愈”“近視克星”等表述誤導(dǎo)近視兒童青少年和家長。不得違反中醫(yī)藥法規(guī)定冒用中醫(yī)藥名義或者假借中醫(yī)藥理論、技術(shù)欺騙消費(fèi)者,謀取不正當(dāng)利益。兒童青少年近視的發(fā)生與發(fā)展易受多種因素影響，家長千萬不要“病急亂投醫(yī)”，寄希望于“一技、一方、一法、一藥、一器”，應(yīng)轉(zhuǎn)變“重治輕防”的錯(cuò)誤觀念，走出“查病—治病”誤區(qū)，堅(jiān)持抓早、抓小，實(shí)施全面視力健康管理，才能有效預(yù)防和控制近視的發(fā)生與發(fā)展。

第二屆全國綜合防控兒童青少年近視宣講團(tuán)

2023年6月15日