伴隨著身心的快速發(fā)展、緊張的生活節(jié)奏和激烈的學(xué)業(yè)競爭,高中生容易在心理上產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)和適應(yīng)問題,甚至產(chǎn)生心理危機。當(dāng)下,高中生的身心健康發(fā)展已日益成為社會、學(xué)校和家庭關(guān)注的焦點,雖然很多高中在學(xué)生心理健康教育方面做了大量探索,工作也富有成效,但仍然存在一些亟待解決的問題。如果心理危機事件處理不當(dāng),容易削弱學(xué)校的安全性和穩(wěn)定性,導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此,學(xué)校如何及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生的心理問題,減少心理問題對學(xué)生身心的傷害,是對高中心育工作提出的新挑戰(zhàn)。
專職心理教師作為心理健康教育的主要參與者和實施者起著關(guān)鍵作用。教育部在2012年的《中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)綱要》中指出,要加強心理健康教育教師隊伍建設(shè),每所學(xué)校至少配備一名專職或兼職心理健康教育教師,并逐步增大專職人員配比。但在實際工作中,很多學(xué)校仍然存在專職心理教師配比不足甚至缺位等問題。即便一些學(xué)校設(shè)置了專職心理教師崗位,由于心理學(xué)科無考試和升學(xué)要求被邊緣化,大量專職心理教師不得不兼任其他工作,相關(guān)考評機制不完善,缺乏教研組和備課組的歸屬感,專業(yè)技能提升受阻,導(dǎo)致學(xué)校心理健康教育工作開展受限。
不斷發(fā)展的社會和成長變化的學(xué)生都對學(xué)校專職心理健康教育教師的知識結(jié)構(gòu)和專業(yè)技能提出更高要求,需要他們不斷學(xué)習(xí)以應(yīng)對各種學(xué)生的心理問題。然而在實際工作中,心理健康教育教師參加專業(yè)培訓(xùn)的機會少之又少,在平時的心理咨詢中也缺乏專業(yè)的督導(dǎo),很多心理健康教育教師在工作中碰到問題無法得到及時幫助。另外,即使學(xué)校心理健康教育教師開設(shè)課程對學(xué)生進(jìn)行預(yù)防性和發(fā)展性教育,但每年仍然會出現(xiàn)小部分嚴(yán)重心理障礙甚至精神疾病的學(xué)生,人數(shù)不多但不容忽視。對于此類學(xué)生,心理專兼職教師無法治療與干預(yù),必須轉(zhuǎn)介給醫(yī)院,由專業(yè)的心理醫(yī)生進(jìn)行治療。
發(fā)展“校-醫(yī)結(jié)合”模式的必要性
“校-醫(yī)結(jié)合”模式指的是有效整合學(xué)校與醫(yī)院的心理健康資源,根據(jù)科學(xué)的原理和方式對學(xué)生的心理健康進(jìn)行綜合多重干預(yù),促進(jìn)學(xué)生身心健康和全面發(fā)展,發(fā)展“校-醫(yī)結(jié)合”模式對于高中心理健康教育工作是非常有必要的。
(一)對嚴(yán)重精神障礙的及時識別、鑒定與治療
“校-醫(yī)結(jié)合”模式可以對學(xué)校里患有嚴(yán)重精神障礙的學(xué)生進(jìn)行及時識別、鑒定,并為他們提供專業(yè)的心理治療?!吨腥A人民共和國精神衛(wèi)生法》規(guī)定,心理咨詢?nèi)藛T不得從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療,心理咨詢?nèi)藛T發(fā)現(xiàn)接受咨詢的人員可能患有精神障礙,應(yīng)當(dāng)建議其到符合本法規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)就診。而精神衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)的專業(yè)人員則有權(quán)利根據(jù)自己豐富的臨床經(jīng)驗和專業(yè)知識對這些學(xué)生進(jìn)行診斷和評估,從而避免嚴(yán)重心理危機事件的發(fā)生。因此,“校-醫(yī)結(jié)合”模式可以彌補學(xué)校心理輔導(dǎo)教師無法從事心理治療或者精神障礙的診斷這一短板。
(二)對師生加強精神疾病防治知識的宣傳普及
“校-醫(yī)結(jié)合”模式可以進(jìn)一步加強師生對于精神疾病防治知識的宣傳普及,以提高師生對精神疾病的重視和了解,普及相關(guān)的精神衛(wèi)生知識,進(jìn)一步消除師生對精神疾病的偏見。在現(xiàn)實生活中,有些被轉(zhuǎn)介醫(yī)院的學(xué)生諱疾忌醫(yī)或害怕被其他人知道,拒絕診斷治療;有些被醫(yī)院確診為抑郁癥、焦慮癥、雙向情感障礙或精神疾病的學(xué)生又顧忌藥物的副作用,擅自減少服藥劑量或自行停藥,導(dǎo)致病情反復(fù)甚至加重。這既不利于病情康復(fù)和在校正常學(xué)習(xí),又給學(xué)校管理帶來諸多問題。對于這類超出學(xué)校心理工作者工作范圍和能力的學(xué)生,“校-醫(yī)結(jié)合”模式的推行就顯得尤為需要。
(三)對學(xué)校心理教師補充精神醫(yī)學(xué)專業(yè)知識
“校-醫(yī)結(jié)合”模式進(jìn)一步補充了學(xué)校心理健康教育教師對于精神醫(yī)學(xué)方面的專業(yè)知識和專業(yè)素養(yǎng),完善了學(xué)校的心理健康教育團(tuán)隊建設(shè)和專業(yè)化發(fā)展。來自醫(yī)院的精神衛(wèi)生專業(yè)人員不僅可以為學(xué)校的心理健康教育教師提供專業(yè)的理論知識培訓(xùn),學(xué)習(xí)精神疾病的識別與鑒定,還能對咨詢師進(jìn)行個案督導(dǎo),提高心理健康教育教師心理咨詢實操技巧,能為他們普及常用精神藥物的相關(guān)知識,有助于學(xué)校心理教師與學(xué)生及其家長關(guān)于用藥就醫(yī)方面的溝通。與此同時,學(xué)校和醫(yī)院還可就個案分析、課題研討等方向進(jìn)行探究,將理論知識與實踐經(jīng)驗相結(jié)合,進(jìn)一步推動中學(xué)心理健康教育教師隊伍專業(yè)水平的提升。
“校-醫(yī)結(jié)合”模式下心理健康教育工作機制
為了給嚴(yán)重心理障礙和精神疾病的學(xué)生提供更有針對性和人性化的服務(wù),2016年1月,衢州二中開啟“校-醫(yī)結(jié)合”模式,成立了“胡偉明專家工作室”,學(xué)校與衢州市第三人民醫(yī)院簽署合作協(xié)議,聘請胡偉明院長為衢州二中心理健康副校長,校醫(yī)雙方搭建集“心理普測、心理咨詢、心理治療、心理評估、心育活動、心理培訓(xùn)”六位一體的工作機制(見下頁圖),規(guī)范化、制度化開展中學(xué)心理健康校-醫(yī)結(jié)合工作。胡偉明是衢州市第三人民醫(yī)院院長、精神科主任醫(yī)師,擅長心理咨詢與心理治療及各種心身疾病、神經(jīng)癥、精神疾病的診治?!昂鷤ッ鲗<夜ぷ魇摇钡某闪槲倚i_展校-醫(yī)結(jié)合提供了強有力的技術(shù)支持。
(一)心理普測,篩查問題學(xué)生,校-醫(yī)聯(lián)動識別
學(xué)校每年都會通過線上測評與線下摸排相結(jié)合的方式開展心理篩查,以全面了解學(xué)生心理健康的整體狀況。線上測評采用《中學(xué)生心理健康綜合測量(MHT)》量表,對所有在校學(xué)生進(jìn)行心理健康普測,測評結(jié)果作為篩查心理問題的初步依據(jù)。當(dāng)然,僅憑一個心理測量并不能準(zhǔn)確地篩查出是否真實存在心理問題。專職心理健康教育教師將測評結(jié)果整理成表發(fā)給相關(guān)的班主任,班主任再結(jié)合家訪和對學(xué)生日常的觀察與談話進(jìn)行摸排,確定重點對象,并將其基本情況填入心理預(yù)警登記表中,再上報學(xué)校心理健康輔導(dǎo)中心。專職心理健康教育教師再對其逐一進(jìn)行訪談和評估(PHQ-9),視問題輕重進(jìn)行系統(tǒng)輔導(dǎo)或及時轉(zhuǎn)介給醫(yī)院,請醫(yī)生對有嚴(yán)重心理障礙的學(xué)生再做進(jìn)一步的鑒別診斷或治療。
(二)心理咨詢,透視心理問題,校-醫(yī)協(xié)同輔導(dǎo)
通過心理咨詢對學(xué)生心理問題準(zhǔn)確“透視”,并有針對性地采取不同心理干預(yù)的策略。首先,對心理問題程度較輕的學(xué)生,通過心理咨詢與輔導(dǎo),基本上能恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)生活。在心理咨詢后,采取三級跟蹤關(guān)注干預(yù)制度,班主任與心理健康教育教師定期進(jìn)行輔導(dǎo)溝通,及時關(guān)注學(xué)生的心理變化。其次,在心理咨詢過程中發(fā)現(xiàn)確屬于心理障礙的學(xué)生,在心理健康教研組內(nèi)進(jìn)行分析研討,并采取心理疏導(dǎo)與心理訓(xùn)練,使這些學(xué)生的認(rèn)知結(jié)構(gòu)和心理狀態(tài)得到一定程度的改善。情況特別嚴(yán)重的學(xué)生,則轉(zhuǎn)介給醫(yī)院進(jìn)一步鑒別診斷。若該學(xué)生確診為嚴(yán)重心理障礙或精神疾病,則需要與學(xué)生的父母或監(jiān)護(hù)人進(jìn)行現(xiàn)場交流,建議其采取藥物治療與心理治療相結(jié)合的治療方案。
(三)心理治療,干預(yù)心理危機,校-醫(yī)-家合作互助
家長是學(xué)生的法定監(jiān)護(hù)人,在學(xué)生出現(xiàn)嚴(yán)重心理障礙或精神疾病時,需要家長發(fā)揮監(jiān)護(hù)的支持作用。但是很多家長因缺乏心理健康和精神衛(wèi)生知識,對心理咨詢與治療心存芥蒂。從2016年3月開始,我校堅持校-醫(yī)-家協(xié)同干預(yù)。胡偉明院長每學(xué)年要為家長開設(shè)家庭教育講座或家長沙龍活動,如在“家庭教育對孩子心理健康的影響”“如何發(fā)現(xiàn)孩子的心理問題及應(yīng)對方法”等方面為家長指點迷津。對于已確診為抑郁癥等心理障礙的學(xué)生(含休學(xué)后返校),學(xué)校召集組建家長微信群,定期組織有針對性的家長沙龍活動,讓患病學(xué)生的家長理解治療的必要性,消除對藥物治療的誤解,積極配合治療,并負(fù)起對學(xué)生安全的監(jiān)護(hù)責(zé)任,配合學(xué)校和醫(yī)院做好心理危機干預(yù)工作。
(四)心理評估,休學(xué)學(xué)生復(fù)學(xué),校-醫(yī)聯(lián)合把關(guān)
每年都有因為嚴(yán)重心理障礙或精神疾病休學(xué)的學(xué)生,到了次年復(fù)學(xué)的時間,有些學(xué)生因為積極配合治療恢復(fù)得不錯,可以重新適應(yīng)校園的學(xué)習(xí)和生活,但也存在一些病情并不穩(wěn)定、不適合復(fù)學(xué)的學(xué)生。這時,就需要學(xué)校心理輔導(dǎo)中心與衢州第三醫(yī)院聯(lián)合把關(guān)。當(dāng)學(xué)生向?qū)W校教務(wù)處提出復(fù)學(xué)申請后,先到指定醫(yī)院由精神??漆t(yī)生出具康復(fù)書面證明,提交學(xué)校心理輔導(dǎo)中心,再由專職心理健康教育教師進(jìn)行會話和評估,提供是否適合復(fù)學(xué)的書面意見,報送學(xué)校教務(wù)處,最后經(jīng)學(xué)校教務(wù)處審核同意,方可復(fù)學(xué)。學(xué)生復(fù)學(xué)后,學(xué)校心理輔導(dǎo)中心還要定期跟蹤了解,發(fā)現(xiàn)問題及時干預(yù)輔導(dǎo)或請胡偉明院長到校復(fù)診。
(五)心育活動,優(yōu)化心理素質(zhì),校-醫(yī)合作預(yù)防
學(xué)校心理健康教育并不僅僅是要發(fā)現(xiàn)“學(xué)生的問題”或“問題學(xué)生”,更重要的是挖掘?qū)W生的優(yōu)勢和潛能,培養(yǎng)積極的心理品質(zhì)。衢州二中堅持以積極心理學(xué)理論為依據(jù),以豐富多彩的活動為載體,滿足學(xué)生不同層次的心理需求。每年5月學(xué)校定期開展心理健康活動周,至今已堅持16年了,如 “你好,小確幸”“逐夢在路上”“我心向陽,筑夢青春”等主題活動,還有心理小報評比、心理電影展播、高三趣味心理運動會等。同時,學(xué)校邀請各級心理專家或精神科醫(yī)生以宣傳圖片、講座或沙龍等形式向全校師生普及心理健康常識,傳遞積極的人生態(tài)度和正確的心理認(rèn)知,潛移默化地化解或消除師生的心理問題,達(dá)到隱性干預(yù)的目的。
(六)心理培訓(xùn),提升專業(yè)技能,校-醫(yī)取長補短
學(xué)校心理健康教育隊伍的專業(yè)水平?jīng)Q定著學(xué)校心理健康教育工作的發(fā)展。在“校-醫(yī)結(jié)合”模式下,胡偉明院長及其專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊會定期到學(xué)校給心理健康教育教師開展專業(yè)技能培訓(xùn),讓心理健康教育教師了解精神障礙的常見表現(xiàn),提高對精神障礙的識別能力。與此同時,胡偉明院長每月雙周二定期來學(xué)校進(jìn)行個案咨詢和心理治療,心理健康教育教師可在征得個案同意的前提下親臨現(xiàn)場旁聽、記錄,學(xué)習(xí)臨床心理診斷和心理咨詢的技巧。每次咨詢結(jié)束時,胡偉明院長還以本次個案咨詢?yōu)槔v解如何診斷和咨詢的思路,心理健康教育教師也會借此機會提出平時咨詢時遇到的疑難個案,并在胡偉明院長的專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行探討和解決,取長補短,助力學(xué)校心理教師的專業(yè)成長。
中學(xué)心理健康教育發(fā)揮“校-醫(yī)結(jié)合”作用的啟示
“校-醫(yī)結(jié)合”模式融入中學(xué)心理健康教育工作是一項多層面的系統(tǒng)工程,要更好發(fā)揮其作用,還需要注意以下三個方面:
(一)明確學(xué)校主導(dǎo)地位,避免心理健康教育醫(yī)學(xué)化傾向
在“校-醫(yī)結(jié)合”模式下的中學(xué)心理健康教育要始終明確學(xué)校占主導(dǎo)地位的特點,避免心理健康教育醫(yī)學(xué)化傾向。畢竟,學(xué)校的心理健康教育工作是面向全體學(xué)生的,而且服務(wù)對象中絕大多數(shù)人屬于正常心理的范疇,而醫(yī)學(xué)上需要進(jìn)行心理治療的服務(wù)對象一般限定為患有嚴(yán)重心理疾病或精神障礙的學(xué)生,但他們在人群中的占比較小,“校-醫(yī)結(jié)合”模式也恰是為這樣的群體提供了個性化的服務(wù)。
(二)平衡教育和醫(yī)療的關(guān)系,側(cè)重學(xué)生心理素質(zhì)的提升
在“校-醫(yī)結(jié)合”模式下,中學(xué)心理健康教育要注意平衡好教育與醫(yī)療之間的關(guān)系,側(cè)重提升學(xué)生的心理素質(zhì),切勿隨意給學(xué)生貼上心理疾病的標(biāo)簽或發(fā)生過度醫(yī)療事件。
因為中學(xué)心理健康教育的總體目標(biāo)并不局限于對學(xué)生心理疾病的控制和心理危機的干預(yù),更重要的是實現(xiàn)對全體學(xué)生心理健康知識的普及,挖掘?qū)W生內(nèi)在的心理潛能,同時提升他們自我心理調(diào)適能力。
(三)注重家庭影響,做到“家-校-醫(yī)”三方協(xié)同
很多心理問題的產(chǎn)生與家庭氛圍緊密相關(guān),家長作為學(xué)生的法定監(jiān)護(hù)人,尤其在學(xué)生出現(xiàn)精神障礙或心理危機時發(fā)揮重要作用。但很多家長缺乏精神醫(yī)學(xué)知識,對精神科治療心存芥蒂,忽視孩子的心理健康教育和家庭教育。這就需要發(fā)揮家庭的重要作用,做到“家-校-醫(yī)”三方協(xié)同,提升家長對心理健康教育的重視程度,對學(xué)生安全監(jiān)護(hù)擔(dān)負(fù)責(zé)任,發(fā)揮全員育人的力量,共同促進(jìn)每一個孩子身心健康成長。
(翁勝華 作者系浙江省衢州第二中學(xué)校長)
《人民教育》2023年第5期,原題為《“校-醫(yī)結(jié)合”化解心理健康教育難題》
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